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地包天

作者:德一牙医 发布时间:2017-07-22 浏览次数:

概述

在正常情况下,当上下牙齿咬合时,应该是上前牙咬在下前牙的外面,若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面,这在医学上称“前牙反牙合”、“反牙合”,俗称“地包天”,也叫“兜齿”。

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分类

1)牙源性

多由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍所至,常表现为单纯的前牙反牙合。反覆盖较小,磨牙关系为中性或接近中性关系。下颌的形态、大小基本正常。

 

2)骨源性

多由于遗传和疾病等因素所致,除了前牙反牙合外常显示反覆盖大。磨牙为近中错牙合,并伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝,下颌体长,下颌支短或上颌前部发育不足。颏部明显前突,下颌常不能自行后退。颜面多呈凹面型,有时还伴有开牙合畸形。这类前牙反牙合又可分为3型

• 上颌前部发育不足,下颌发育正常。

• 上颌发育正常,下颌过度发育。

• 上颌发育不足伴下颌过度发育。

 

3)功能性

由于不良哺乳姿势等而引起下颌功能性过度前伸造成下颌前突和前牙反牙合,但其下颌形态和大小基本正常,下颌可后退至前牙对刃关系,可称之为假性下颌前突。如不及早矫治,日久可能发展成真性下颌前突。

 

 

病因

1)不良口腔习惯

• 不良的哺乳姿势,如不适当的奶瓶喂奶,下颌需向前用力吸吮,可引起前牙反牙合。

• 有咬上唇或下颌前伸不良习惯,导致前牙反牙合及下颌前突。

 

2)替牙期的局部障碍

• 乳牙滞留或早失,可造成个别前牙反牙合或多数前牙反牙合。

• 上乳磨牙早失,上恒前牙后移,可形成前牙反牙合。

• 乳尖牙磨耗不足,高出牙弓平面,为避免上、下颌乳尖牙可能产生的早接触,下颌将向前方或侧方移动,形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下颌前突。

• 上恒切牙先天缺失,如常见上颌侧切牙先天缺失,可引起上颌前部发育不足,形成前牙反牙合。

 

3)疾病

• 由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸,久而久之,可导致前牙反牙合并下颌前突。

• 唇腭裂术后患者常常出现上颌发育不足,易造成前牙反牙合及近中错牙合,下颌相对表现前突。

• 佝偻病患者,其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力,常可导致较严重的下颌前突或前牙开牙合畸形。

• 内分泌疾患,如脑下垂体前叶机能亢进,可引起下颌前突畸形。

 

4)遗传性

具有明显的家族史,且下颌骨及颜面畸形异常显著。


疾病治疗

1)头帽与牵引颏兜矫正装置

适于早期骨骼型前牙反牙合并下颌前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可与口内矫正器,例如牙合垫舌簧矫正器结合使用。

 

2)前方牵引矫正装置

适于合并上颌发育不足、下颌前突的早期骨骼型前牙反牙合,可在替牙期或恒牙初期使用。

 

3)功能性矫正器

例如activator或FrankelⅢ型等。适于早期骨骼型前牙反牙合和功能性前牙反牙合,可在替牙期特别是替牙晚期使用。

 

4)Ⅲ类牵引矫正装置

主要用于调整近中颌间关系,常用于早期骨骼型前牙反牙合,可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口内矫正装置,可以是可摘的上下牙合垫矫正器,或是固定矫正器,也可以两者联合使用。

 

5)可摘式上颌牙合垫舌簧矫正器

可用于任何前牙反牙合的矫正,可以单独使用,也可以与其他整形装置联合应用。

 

6)固定矫正器

包括edgewise方丝弓矫正器和Begg矫正器均可用于矫正前牙反牙合,常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矫治器时,应进行Ⅲ类牵引而不是Ⅱ类牵引,牵引力80克左右。

 

7)成年人前牙反牙合矫治

如果是牙源性前牙反牙合或轻度的骨性前牙反牙合,可以使用非整形力的上述矫正装置进行矫治。如果是合并明显骨骼畸形的前牙反牙合,则需要进行正畸-正颌外科的联合治疗。


护理

1)哺乳期间,纠正不良的哺乳姿势,避免婴儿下颌过度前伸。 


2)保持早失乳牙的间隙,设法维持早失的上乳磨牙间隙尤其重要。拔除滞留牙,特别要及早拔除滞留的下乳磨牙。


3)由于扁桃体慢性炎症而引起者,应及时治疗扁桃体疾患。


4)由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合,可通过调磨过高的牙合干扰,而使下颌自行复位。


5)由于口腔不良习惯引起者,应及早纠正不良习惯。


 

常见问题

1)为何会出现“地包天”?

引起“地包天”的原因有很多,可归纳为遗传,先天疾病,后天的原因等。“地包天”有明显的遗传倾向,患儿常常有家族背景;某些先天性疾病比如先天性唇腭裂也可引起“地包天”。后天原因包括全身性疾病如佝偻病,呼吸道疾病如慢性扁桃体炎,乳恒牙替换异常,口腔不良习惯比如伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸以及不正确的人工喂养(如仰卧喂奶、吊奶瓶喂奶,迫使婴儿用力前伸吮吸)等。

 

2)“地包天”的危害有哪些?

“地包天”会造成患者口腔功能异常,包括咀嚼效率下降,咬合创伤等等。而且,严重的患者常导致面部凹陷,下巴明显突出,表现为“月牙脸”,对患者美观影响较大,继而可导致相应的心理问题,影响患者的正常工作学习生活。

 

3)如何治疗“地包天”?“地包天”的佳治疗时间是什么?

发现“地包天”的情况,应及时到医院就诊,以明确诊断的病因。不同原因所造成的,其治疗方法也有所区别。

 

孩童时期的“地包天”常常是因为不良习惯导致,一般不良习惯改掉后,下颌可以回复到原位而消反颌。如果未能消除,则需要治疗。一般乳前牙反颌可在4岁左右进行治疗,如若儿童能够配合,应该尽早进行治疗,防止反颌继续发展加重。

 

替牙列期以及恒牙早期(8-10岁)是“地包天”的适宜治疗期,这个年龄的孩子配合度相对高,对于已经造成上颌发育不良,面部凹陷的患者要及时尽快的治疗。这时戴一种特制的矫形器具,把发育受限的上颌向前方牵引,促进上颌骨的生长发育,可达到事半功倍的效果。

 

对于已经发育完成的成人患者,骨骼原因较轻的可通过固定矫治进行掩饰性治疗;若骨骼因素较重,则需通过外科手术的方法来纠正错误的骨骼关系。

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